hipóxia hipercápnica, COVID 19 y máscara en deportes

Estudio desde la Unitat de Medicina i Esport del Gobierno de Catalunya. sobre la hipóxia hipercápnica






Hay muchos huecos de conocimiento y mucho por estudiar y investigar los próximos meses.

Adaptación a la hipercapnia suave: Nos adaptamos muy bien, desplazando el
metabolismo hacia la via anaeròbica. Hay elevación de la glicémia y mayor producción
de àcido làctico a nivel capilar.

Hay dos estudios que lo muestran una con una n pequeña : ergometria y cambio climàtico1 (Y el segundo desde la Universidad de Lovaina con una n de 600.

Este artículo muestra que en las zonas más contaminadas, la glicemia de los sujetos es inferior, así como el número de pacientes diabeticos que tambien és significativamente menor.

Por consiguiente está desplazada la carga metabólica del ejercicio en estas condiciones.
Adaptación a la hipóxia hipercápnica de nivel elevado.

Dos trabajos, el primero muestra que en hipoxia del 15 % y un nivel de CO2 del 2%, con trabajo de intensidad, aparecen síntomas y a nivel metabólico se da la paradoja de que los niveles de lactato son inferiores (el lactato en este caso, funciona como substrato energético)3.

Otro trabajo (12,5 % de oxígeno i cerca del 3% de CO2, n = 25) muestra como la adaptación en reposo es de tipo parasimpático, a diferencia de la adaptación aguda en altitud, en la que se produce un estímulo simpático.

Mascarillas y deporte.

Hay que hacer un balance de riesgo y penosidad (la forma física o la vida). Depende del lugar donde te encuentres. Mi cabeza está en uno de los tres focos peores de Covid 19 del sur de Europa (Barcelona –Cataluña), en mi zona recomiendo perder lam temporada y preservar la salud.

Con una determinación de urgencia pendiente de un estudio bien hecho, os muestro
unos cuantos números orientativos:

1 De Yzaguirre Maura, Ignasi; Vives Turcó, Joan; Gutiérrez Rincón, Josep; Brotons Cuixart, Daniel; Tramullas, Antonio. «Ergometria i canvi
climàtic». Apunts: Medicina de l’esport, [en línia], 2010, Vol. 45, Núm. 168, p. 219-25,
2 Wen-Yi Yang 1,Left Ventricular Function in Relation to Chronic Residential Air Pollution in a General Population
Eur J Prev Cardiol doi: 10.1177/2047487317715109. Epub 2017 Jun 15
3 Ignacio de Yzaguirre i Maura, Jaume Escoda i Mora, Joan Bosch Cornet, Josep Antoni Gutiérrez Rincón, Diego Dulanto Zabala, Ramón Segura
Cardona. Adaptation to the rarefied air of abysses and caves. A laboratory study Vol. 43. Issue 159.pages 135-141 (July 2008)
4 https://www.apunts.org/es-adaptacion-al-aire-enrarecido-simas-articulo-X0213371708263957
5 Catalunya es un foco con 260.000 infectados, diagnosticados clínicamente, de los cuales 60 mil confirmados con pruebas complementarias. 11.000
muertos, de los cuales 7000 muertos en hospital o sociosanitario. Población 7,5 millones de Hab. Mi barrio 52 mil hab/km2 (20/5/2020)

Primeros resultados en condiciones de confinamiento fase 0 (spain). Realizamos el test Ruffier Dickson de 21 flexiones de piernas en 45 segundos (suavizado por las condiciones adversas). En el paciente con Covid 19 (dado de alta para trabajar) el test es de 15 flexiones de piernas en 45” ( 1,1 w/kg). Datos en ppm de vol. Medias y SD en % de CO2. Se mide con un analizador de gases y una sonda de aspiración los valores del aire cavitario, dentro de la mascarilla.

Una mascarilla de copa y dos de quilla, dan más del 2% de CO2 en el aire aspirado al final de los 45 segundos. (la hipoxia media es de 18,3± 0,60 vs 17,84 ± 0,46 al final; p≤0,030)

Test de los 4 Pisos:
Subida de 4 pisos de altura en 1 minuto y 10 segundos. (13 metros y 45 cm de altura). La potencia desarrollada es cercana a los 80 w. El voluntario padece leve enfisema.

El Buff de 2 capas no parece recomendable. (para trabajo aeróbico intensivo)
COPA: Mascarilla en forma de copa.
QUILLA: mascarilla en forma de QUILLA o de pico de pato.
Membrana. Mascarilla sin aire cavitario que funciona como una membrana sobre los
labios, que se expande en la espiración y se pega en la inspiración. Las máscaras
“Made in home” pertenecen al grupo de MEMBRANA, también la Masc Govern España .

Primeras conclusiones:
1.-Las mascarillas generan una situación de hipoxia-hipercapnia que encaja con la penosidad que describen bastantes sujetos-usuarios.
2.- En condiciones de salud, no representan un riesgo en reposo o trabajo liviano.
3.-Las de membrana, y entre ellas el buff o pasamontañas parecen los más confortables para los deportisrtas.
4.- Las que tienen cavidad (Quilla y Copa) son las más penosas.
5.- Cuando una mascarilla estándar se acopla al rostro de un sujeto, las características técnicas de filtrado se modifican. (Por ejemplo, si es un sujeto barbudo, todo el aire circula por la barba)
6.- En solicitación aeróbica extensiva no veo inconveniente en el uso de las mascarillas tipo membrana, si el riesgo de contagio es alto. (p.e. mascarilla del gobierno de España, o Buff-pasamontañas de una capa)

Ignasi de Yzaguirre i Maura.
Unitat de Medicina i Esport. Gobierno de Catalunya. 20/5/2020

RESUMEN

Introducción: debido al uso obligatorio de una máscara y la autorización para hacer deportes al aire libre en Cataluña, tratamos de evaluar el impacto fisiológico de la hipercapnia hipoxia generada por las máscaras durante la práctica de deportes aeróbicos.

Métodos: Ocho sujetos (2 mujeres) fueron evaluados al inicio del estudio con y sin máscara, y luego se realizó una prueba de 21 flexiones siguiendo el protocolo Ruffier con una máscara. Control de FC (frecuencia cardíaca), concentración de O2 y CO2 dentro de la máscara y SatO 2 . La prueba se realizó en aire ambiente en plazas de la ciudad de Barcelona.

Resultados: se registró una disminución en el O 2 comparando las tres condiciones, línea de base 20.9%, máscara de línea base 18.3%, post-ejercicio 17.8% (p <0.001). Un aumento de CO2 en las tres condiciones previas (464, 14162, 17000 ppm; p <0,001). La saturación basal de O2 fue de 97.6 ± 1.5% y post ejercicio 92.1 ± 4.12% (p 0.02).

Conclusiones: el uso de máscaras en atletas provoca respiración hipóxica e hipercapnica, siendo más evidente en el esfuerzo. El uso de máscaras durante un ejercicio corto con una intensidad de alrededor de 6-8 METS, disminuye el O2 en un 3.7% y aumenta la concentración de CO2 en un 20%.